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Sueno y prevencion del dolor
Rol de la higiene del sueño y estrategias cognitivas para el manejo del estrés en la prevención del dolor

Las patologías del aparato genitourinario, y en especial las infecciones urinarias de repetición, continúan siendo uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica clínica. Sin embargo, cuando se abordan únicamente desde un enfoque sintomático, los resultados suelen ser limitados y las recaídas, habituales.

Desde la medicina integrativa, entendemos el aparato genitourinario como parte de un sistema interconectado, donde intestino, sistema inmunitario, hígado, riñón y sistema nervioso influyen de manera directa en la evolución del paciente.

En la práctica clínica diaria observamos con frecuencia casos de pacientes con infecciones urinarias recurrentes tratadas durante años con antibióticos, sin una resolución definitiva. La experiencia clínica nos muestra que, detrás de estos cuadros, suelen coexistir desequilibrios como la disbiosis intestinal, la sobrecarga hepática, la alteración del pH urinario y el debilitamiento del sistema inmunitario.

Casos como el de esta paciente (C.P.G. de 56 años) revelan la importancia de contemplar una solución integrativa y se manifestaron claramente necesarias estas actuaciones terapéuticas.

Vino a mi consulta aquejándose de infecciones urinarias de repetición, con recurrencia frecuente a pesar de tratamientos previos.

Durante la entrevista clínica, la paciente refiere haber sido tratada en múltiples ocasiones con antibióticos de forma repetida, sin lograr una resolución definitiva del cuadro presentando recaídas frecuentes. Se detecta asimismo una alimentación inadecuada, factor que puede contribuir tanto a la disbiosis intestinal como a la recurrencia de las infecciones urinarias.

El cuadro clínico sugiere una alteración del terreno biológico intestinal e inmunitario, con probable disbiosis secundaria al uso prolongado de antibióticos, favoreciendo la proliferación fúngica y bacteriana. Se observa además una posible sobrecarga hepática y un desequilibrio a nivel renal, con alteración del pH urinario.

Desde el punto de vista del diagnóstico naturista la categorización es de infecciones urinarias de repetición asociadas a disbiosis intestinal post-antibiótica, debilitamiento del sistema inmunitario, sobrecarga hepática y desequilibrio funcional renal.

Establecí la necesidad de un plan terapéutico que incluyera una regulación dietética con eliminación de azúcares, supresión de lácteos, cereales, legumbres, y frutas de alto índice glucémico, dieta orientada a reducir la carga inflamatoria y limitar la proliferación fúngica y bacteriana.

También consideré la necesidad de regular su microbiota intestinal apoyando la suplementación con provisticos (Cumeflora) para restablecer la flora intestinal beneficiosa, e incluso el refuerzo de su sistema inmunitario mediante el empleo de Cumeinmum forte.

El planteamiento terapéutico incluía una limpieza intestinal y control de patógenos, tratamiento natural antifúngico y antibacteriano mediante aceite esencial de orégano, arándano rojo americano, D-manosa, entre otros, orientado a reducir la proliferación de hongos y bacterias Gram positivas y Gram negativas.

Abordaje renal que incluía la prescripción de complementos como Linfacir, destinado a una depuración renal y regulación del pH urinario.

Depuración hepática que incluía el uso de complementos como Detox1 para favorecer la detoxificación hepática y mejorar la capacidad de eliminación tras la exposición continuada a antibióticos, y también la consideración del cuidado de su sistema nervioso. Aquí consideré el empleo de un complemento nutricional como es Melatorelax, para favorecer la relajación del sistema nervioso y mejorar la capacidad de recuperación del organismo.

La evolución tras dos meses de tratamiento fue que la paciente acudió a revisión y refiere una mejoría clínica evidente, no habiendo presentado nuevos episodios de infección urinaria durante este periodo.

Por último, establecimos un plan de seguimiento en el que se decidió mantener el tratamiento durante dos meses adicionales. En la última revisión, se recomienda continuar con la pauta dietética establecida y seguir un tratamiento de mantenimiento basado en Cumeflora, Detox1 y Linfacir, con controles periódicos

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Puedes inscribirte en nuestro próximo seminario gratuito que será impartido por el Dr. Javier Martínez Pérez, el sábado 7 de febrero de 2026. Puedes inscribirte y participar de manera presencial u online, el seminario se realizará en Grupo Thuban de 10:00 a 14:00.  

En esta jornada desarrollaremos los siguientes contenidos:

  • Comprender las causas profundas de las patologías genitourinarias
  • Integrar el eje intestino–inmunidad–riñón en su abordaje clínico
  • Aplicar estrategias dietéticas y terapéuticas con una visión global
  • Mejorar los resultados clínicos en casos de infecciones urinarias recurrentes
  • Aprender a trabajar el terreno biológico del paciente más allá del síntoma

A través de un enfoque práctico y basado en casos reales, esta formación ofrece herramientas aplicables a consulta para acompañar al paciente de forma más eficaz, respetuosa y duradera.

Porque más allá de controlar síntomas, el verdadero objetivo es recuperar el equilibrio del organismo.

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Aproximadamente el 50% de las personas con una condición de dolor crónico generalizado (e.g. fibromialgia / “widespread pain”) tienen como elemento de comorbidad el insomnio. Pude llegar a picos del 90% en caso de enfermedades crónicas.

De hecho, dormir es cada vez más reconocido como un plausible objetivo terapéutico para una variedad de enfermedades crónicas, incluido el dolor crónico.

El insomnio en adultos se define como más de 30 minutos de latencia del sueño y / o minutos despiertos después del inicio del sueño durante más de 3 días a la semana durante más de 3 meses.

Las personas con dolor de espalda crónico tienen 18 veces más probabilidades de experimentar insomnio.

El tratamiento para estos casos (comorbidades) generalmente se enfoca en el dolor, pero la creciente investigación apoya intervenciones directas para el insomnio (e.g. tratamiento cognitivo conductual) en estos pacientes. Investigaciones anteriores sugieren que la hiperactividad sostenida mediada por un mecanismo de sensibilización central neuronal puede ser la base del insomnio y de los síntomas de dolor en las patologías de dolor crónico generalizado (fibromialgia). El conocimiento por parte de los terapeutas de estrategias que permitan mejorar los síntomas del insomnio, podría mejorar el dolor clínico y reducir la sensibilización central. Una sola noche de privación total del sueño se ha demostrado que induce hiperalgesia y aumento del estado de ansiedad en personas sanas.

Imagen 1: Nijs et al. 2018

El vínculo entre el insomnio y la sensibilización central podría implicar mecanismos superpuestos en el sistema nervioso central, por ejemplo vías dopaminérgicas mesolímbicas que desempeñan un papel cardinal tanto en la regulación del sueño como en la analgesia endógena.

Mientras que el sueño saludable facilita las funciones inmunitarias, la calidad o cantidad del sueño deteriorado puede resultar en respuestas inflamatorias de bajo grado. Esta respuesta inflamatoria de bajo grado como consecuencia de la privación del sueño incluye el aumento de los niveles de interleucina 6, prostaglandina E2 y óxido nítrico posiblemente mediado por microglia cerebral.

En caso de sospecha de insomnio, los terapeutas deben derivar el paciente a un médico del sueño que puede utilizar polisomnografía para determinar si los trastornos primarios del sueño subyacentes están presentes. Tales trastornos primarios del sueño incluyen trastornos respiratorios o de movimiento relacionados con el sueño, trastornos circadianos sueño-vigilia, etc. La polisomnografía no se utiliza para diagnosticar el insomnio, sino para descartar otros trastornos del sueño.

En caso de trastorno de insomnio diagnosticado o sospechoso, los terapeutas deben explorar si el insomnio coexiste con la experiencia del dolor crónico.

Aparte de la actividad diaria y el ejercicio, prácticas de estilo de vida (como no fumar y una nutrición saludable), bien establecidas para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles relacionadas con el estilo de vida (es decir, enfermedades cardíacas, cáncer, hipertensión, derrames cerebrales, enfermedad pulmonar obstructiva, diabetes y obesidad) , no se enfatizan lo suficiente en la clínica diaria de los terapeutas manuales para abordar el dolor crónico (como por ejemplo el dolor de espalda).

Las directrices del Medical Research Council (MRC) recomiendan aplicar la teoría (educar el paciente) en intervenciones complejas para explicar cómo se produce el cambio de comportamiento y como poder mantenerlo. Las guías del MRC respaldan el autocuidado en caso de dolor lumbar crónico (CLBP) y de osteoartritis (OA).

Evidencia científica apoya que las capacidades de cambio de comportamiento y la educación en la clínica diaria (examen / evaluación e intervención / tratamiento) pueden justificar la inclusión de estrategia de educación y cognitivas en el manejo de del dolor crónico, ya sea de forma independiente o junto con intervenciones de terapia manual convencional.

Imagen 2: McCrae et al 2020

Abordar el cambio de comportamiento en el estilo de vida en pacientes con dolor crónico, por ejemplo, dolor de espalda, podría no solo constituir un enfoque novedoso, sino también reducir la carga socioeconómica relacionada con el dolor crónico y las enfermedades no transmisibles.

Técnicas de apoyo al cambio y mantenimiento de la conducta.

  • Utilizar sistemáticamente en el manejo del estrés:
  • Fijar objetivos que sean específicos, medibles, reales, realistas y en el corto plazo (SMART).
  • Llevar un registro de: factores estresantes, las cogniciones y emociones relacionadas con los factores estresantes y el comportamiento, frecuencia, por ejemplo, de la actividad física (Autocontrol del comportamiento y los resultados).
  • Introducir técnicas de relajación.
  • Cambiar el pensamiento negativo (por ejemplo, dirigir pensamientos sobre éxitos pasados.
  • Gestionar el tiempo, por ejemplo, dedicando tiempo a la relajación y la actividad física.
  • Utilizar sistemáticamente para mejorar los hábitos del sueño.
  • Informar al paciente de la relación entre la salud y el sueño; etapas del sueño.
  • Favorecer el autocontrol de los pensamientos relacionados con el sueño.
  • Evitar comportamientos que interfieran con el sueño 1-2 horas antes (comer, beber, hacer ejercicio, limitar el uso de pantallas).
  • Entender que cada elemento y lugar tiene su funcionalidad (para qué sirve la cama; el objetivo de las horas de sueño, etc.).
  • Utilizar sistemáticamente para el mantenimiento de los cambios conseguidos:
  • Incluir sesiones de «refuerzo» como auxilio (en línea, móvil).
  • Que el paciente aprenda de su experiencia (autoeficacia).
  • Planificar como manejar una recaída (identificar las barreras para el mantenimiento).

Imagen 3: Kwasnicka et al. 2016

Las explicaciones teóricas del mantenimiento del cambio de comportamiento se centran en la naturaleza diferencial y el papel de los motivos, la autorregulación, los recursos (psicológicos y físicos), los hábitos y las influencias ambientales y sociales desde el inicio hasta el mantenimiento.

Los resultados demuestran que la investigación impulsada teóricamente dentro de los programas de autocuidado grupal para el dolor musculoesquelético crónico es escasa o está mal informada. Se justifica la investigación futura que siga las pautas recomendadas con respecto a la gestión de los cambios comportamentales y a su mantenimiento en el medio-largo plazo.

El dolor musculoesquelético y la salud mental, como el estrés, se retroalimentan mutuamente; existe una relación bidireccional entre ellos. El manejo del estrés en la condición de dolor puede funcionar como factor preventivo para que no empeore el dolor.

Las mejoras en el estrés y los constructos relacionados de la depresión y el estrés postraumático, y el afrontamiento relacionado con el dolor están ganando popularidad; es importante personalizar aún más las intervenciones para obtener mejores beneficios.

Prof. Dr. Antonio Ciardo, DO, MSc, MBA

Clínica Thuban

Escuela Superior de Osteopatía

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